ESSAI DM
Fiche évaluation clinique

Dénomination commune : DIAPHRAGME

Référence :   Fournisseur :  
Service utilisateur :   Responsable du test :  
Quantité d'échantillons délivrés :  
Date de début de test :   Date de fin de test :  
1) Usage précis du produit :
 
2) Emballage :
 
Oui
Non
Objet visible    
Emballage solide    
Stockage facile    
Etiquetage lisible    
Ouverture facile    
3) Avantages et/ou inconvénients par rapport au produit utilisé :
 
4) Observations motivant vos critères d'appréciation :
 
Critères spécifiques du produit (note de 1 à 4)
  0 1 2 3
MISE EN PLACE        
DUREE UTILISATION        
FACILITE DE RETRAIT        
TOLERANCE